Neurokirurgian mikroskopio kirurgikoen aplikazioen historia eta eginkizuna

 

Neurokirurgiaren historian, aplikazio haumikroskopio kirurgikoaksinbolo iraultzailea da, begi hutsez ebakuntza egiteko neurokirurgia aro tradizionaletik begi hutsez ebakuntza egiteko neurokirurgia aro modernora igarotzen dena.mikroskopioNork eta noiz egin zuenmikroskopio kirurgikoakneurokirurgian erabiltzen hasi? Zer eginkizun izan dumikroskopio kirurgikoaneurokirurgiaren garapenean jokatu al du? Zientziaren eta teknologiaren aurrerapenarekin,Mikroskopio operatiboaekipamendu aurreratuago batzuekin ordezkatuko al da? Neurokirurgialari guztiek kontuan izan beharko luketen galdera da hau, eta azken teknologiak eta tresnak aplikatu beharko lituzkete neurokirurgiaren arloan, neurokirurgiako trebetasun kirurgikoen hobekuntza sustatuz.

1. Mikroskopiaren aplikazioen historia medikuntza arloan

Fisikan, betaurrekoak lente ganbilak dira, egitura bakarrekoak, handitze-efektua dutenak, eta haien handitze-ahalmena mugatua da, eta lupa gisa ezagutzen dira. 1590ean, bi herbeheretarrek bi lente ganbil plaka jarri zituzten zilindriko itxurako upel mehe baten barruan, eta horrela munduko lehen egitura konposatuko handitze-gailua asmatu zuten:mikroskopioOndoren, mikroskopioaren egitura etengabe hobetu zen, eta handitzea etengabe handitu zen. Garai hartan, zientzialariek batez ere hau erabiltzen zutenmikroskopio konposatuaanimalien eta landareen egitura txikiak behatzeko, hala nola zelulen egitura. XIX. mendearen erdialdetik amaierara arte, lupa eta mikroskopioak pixkanaka aplikatu dira medikuntza arloan. Hasieran, kirurgialariek betaurreko estiloko lupa erabiltzen zuten, lente bakarreko egitura zutenak, sudur-zubian jar zitezkeenak ebakuntzarako. 1876an, Saemisch mediku alemaniarrak munduko lehen "mikroskopio" ebakuntza egin zuen betaurreko konposatuzko lupa bat erabiliz (kirurgia mota ezezaguna da). 1893an, Zeiss enpresa alemaniarrak asmatu zuenmikroskopio binokularra, batez ere laborategi medikoetan behaketa esperimentaletarako erabiltzen da, baita oftalmologia arloan korneako eta aurreko ganberako lesioak behatzeko ere. 1921ean, animalien barne-belarriko anatomiari buruzko laborategiko ikerketan oinarrituta, Nylen otorrinolaringologo suediarrak finko bat erabili zuenmikroskopio kirurgiko monokularraberak diseinatu eta fabrikatu zuen gizakiei otitis media kronikoaren ebakuntza egiteko, benetako mikrokirurgia bat zena. Urtebete geroago, Nylenen mediku nagusiak, Hlolmgrenek, aurkeztu zuenmikroskopio kirurgiko binokularraZeissek fabrikatua ebakuntza-gelan.

HasieranMikroskopio kirurgikoakeragozpen asko zituen, hala nola, egonkortasun mekaniko eskasa, mugitzeko ezintasuna, ardatz desberdinen argiztapena eta lente objektiboaren berotzea, handitze-eremu kirurgiko estua, etab. Hauek dira aplikazio zabalagoa mugatzen duten arrazoiakmikroskopio kirurgikoakHurrengo hogeita hamar urteetan, kirurgialarien etamikroskopio fabrikatzaileak, errendimenduamikroskopio kirurgikoaketengabe hobetzen ari zen, etamikroskopio kirurgiko binokularrak, teilatuan muntatutako mikroskopioak, zoom lenteak, argi iturri koaxialaren argiztapena, beso artikulatu elektronikoak edo ur-presioaren bidez kontrolatuak, oin-pedalen kontrola eta abar garatu ziren bata bestearen atzetik. 1953an, Zeiss enpresa alemaniarrak lente espezializatuen serie bat ekoiztu zuenotologiarako mikroskopio kirurgikoak, bereziki egokia erdiko belarria eta hezur tenporala bezalako lesio sakonen ebakuntzarako. Errendimendua bitarteanmikroskopio kirurgikoakhobetzen jarraitzen duen heinean, kirurgialarien pentsamoldea ere etengabe aldatzen ari da. Adibidez, Zollner eta Wullstein mediku alemaniarrek adierazi zutenmikroskopio kirurgikoaktinpano-mintza moldatzeko kirurgiarako erabili behar da. 1950eko hamarkadatik aurrera, oftalmologoek pixkanaka aldatu dute oftalmologiako azterketetarako mikroskopioak soilik erabiltzeko praktika eta sartu dituzteotokirurgia mikroskopioakoftalmologiako kirurgian. Ordutik hona,Mikroskopio operatiboaasko erabili izan dira otologian eta oftalmologian.

2. Mikroskopio kirurgikoaren aplikazioa neurokirurgian.

Neurokirurgiaren berezitasunagatik, aplikazio hauNeurokirurgiako mikroskopio kirurgikoakotologian eta oftalmologian baino zertxobait beranduago da, eta neurokirurgialariak aktiboki ikasten ari dira teknologia berri hau. Garai hartan,mikroskopio kirurgikoen erabilerabatez ere Europan zegoen. Perrit oftalmologo estatubatuarra lehen aldiz aurkeztu zuenmikroskopio kirurgikoakEuropatik Estatu Batuetara 1946an, Amerikako neurokirurgialariek erabiltzeko oinarriak ezarrizMikroskopio kirurgikoak.

Giza bizitzaren balioa errespetatzearen ikuspegitik, giza gorputzean erabiltzen den edozein teknologia, ekipamendu edo tresna berrik aurretiazko animalien esperimentuak eta operadoreentzako prestakuntza teknikoa jasan beharko lituzke. 1955ean, Malis neurozirujau estatubatuarrak garuneko ebakuntza egin zien animaliei...mikroskopio kirurgiko binokularraKurze, Estatu Batuetako Hegoaldeko Kaliforniako Unibertsitateko neurokirurgialariak, urtebete eman zuen mikroskopio bat laborategian erabiltzeko kirurgia teknikak ikasten, mikroskopio batekin belarriko kirurgia behatu ondoren. 1957ko abuztuan, 5 urteko haur bati neuroma akustiko baten ebakuntza egin zion arrakastaz.belarriko kirurgia mikroskopioa, munduko lehen mikrokirurgia-kirurgia izan zena. Handik gutxira, Kurzek aurpegiko nerbioaren sublingual nerbioaren anastomosa egin zion haurrari arrakastaz, erabilizmikroskopio kirurgikoa, eta haurraren suspertzea bikaina izan zen. Munduan egin zen bigarren mikrokirurgia-kirurgia izan zen hau. Ondoren, Kurzek kamioiak erabili zituen garraiatzekoMikroskopio kirurgikoakhainbat lekutara mikrokirurgia neurokirurgiarako, eta oso gomendagarria da erabiltzeamikroskopio kirurgikoakbeste neurokirurgialari batzuei. Ondoren, Kurzek garuneko aneurisma mozteko ebakuntza egin zuen,mikroskopio kirurgikoa(zoritxarrez, ez zuen artikulurik argitaratu). Tratatu zuen trigeminoaren neuralgia zuen paziente baten laguntzarekin, munduko lehen mikro-garezurreko neurokirurgia laborategia sortu zuen 1961ean. Beti gogoratu behar dugu Kurzeren mikrokirurgian egindako ekarpena eta ikasi behar dugu teknologia eta ideia berriak onartzeko zuen ausardiatik. Hala ere, 1990eko hamarkadaren hasiera arte, Txinako neurokirurgialari batzuek ez zuten onartuNeurokirurgiako mikroskopioakebakuntzarako. Hau ez zen arazo bat izanNeurokirurgia mikroskopioabera, baina neurokirurgialarien ulermen ideologikoarekin arazo bat da.

1958an, Donaghy neurozirujau estatubatuarrak munduko lehen mikrokirurgia ikerketa eta prestakuntza laborategia sortu zuen Burlingtonen, Vermont-en. Hasierako faseetan, nahasmena eta finantza zailtasunak ere izan zituen bere nagusiengandik. Akademian, beti pentsatu izan zuen kortexeko odol-hodiak irekitzea garuneko tronbosia zuten pazienteen tronboak zuzenean ateratzeko. Beraz, Jacobson zirujau baskularrarekin elkarlanean aritu zen animalien eta ikerketa klinikoen arloan. Garai hartan, begi hutsez ikusteko baldintzetan, 7-8 milimetro edo gehiagoko diametroa zuten odol-hodi txikiak bakarrik josi zitezkeen. Odol-hodi finen mutur-muturreko anastomosa lortzeko, Jacobsonek lehen aldiz betaurrekoen antzeko lupa bat erabiltzen saiatu zen. Handik gutxira, gogoratu zuen...otorrinolaringologiako mikroskopio kirurgikoakirurgiarako mediku egoiliarra zenean. Beraz, Alemaniako Zeiss-en laguntzarekin, Jacobson-ek operadore bikoitzeko mikroskopio kirurgiko bat diseinatu zuen (Diploskopioa) anastomosi baskularra egiteko, eta horrek bi zirujauk aldi berean ebakuntza egitea ahalbidetzen du. Animaliekin egindako esperimentu zabalen ondoren, Jacobsonek txakurren eta arteria ez-karotidarren anastomosi mikrokirurgikoari buruzko artikulu bat argitaratu zuen (1960), anastomosi baskularraren % 100eko iragazkortasun-tasarekin. Hau neurokirurgia mikrokirurgikoari eta kirurgia baskularrari buruzko artikulu mediko berritzailea da. Jacobsonek tresna mikrokirurgiko ugari ere diseinatu zituen, hala nola mikroguraizeak, mikroorratz-euskarriak eta mikrotresnen heldulekuak. 1960an, Donaghyk garuneko arteria ebaki baten tronbektomia egin zuen arrakastaz, ...mikroskopio kirurgikoagaruneko tronbosia zuen paziente batentzat. Estatu Batuetako Rhotonek garuneko anatomia mikroskopiopean aztertzen hasi zen 1967an, mikrokirurgia anatomiaren arlo berri baten aitzindari izanik eta mikrokirurgiaren garapenean ekarpen garrantzitsuak eginez. Abantailak direla etamikroskopio kirurgikoaketa mikrokirurgia-tresnen hobekuntzarekin, gero eta kirurgialari gehiagok erabiltzen dituzte gustukomikroskopio kirurgikoakkirurgiarako. Eta mikrokirurgia-prozedurei buruzko artikulu asko argitaratu zituen.

3. Kirurgia-mikroskopioaren aplikazioa Txinako neurokirurgian

Japonian bizi den atzerriko txinatar abertzale gisa, Du Ziwei irakasleak lehenengo etxeko dohaintza eman zuenneurokirurgia mikroskopioaeta erlazionatutakomikrokirurgia tresnak1972an Suzhouko Medikuntza Fakultateko Ospitale Kideko Neurokirurgia Sailera (gaur egun Suzhouko Unibertsitateko Lehen Ospitale Kideko Neurokirurgia Saila). Txinara itzuli ondoren, lehen aldiz mikrokirurgia-kirurgia egin zuen, hala nola, garezur barneko aneurismak eta meningiomak. Honen erabilgarritasunaz jabetu ondorenneurokirurgia mikroskopioaketa mikrokirurgia-tresnak erabiliz, Zhao Yadu irakasleak, Pekingo Yiwu Ospitaleko Neurokirurgia Sailekoak, Suzhouko Medikuntza Fakultateko Du Ziwei irakaslea bisitatu zuen, tresna horien erabilera aztertzeko.mikroskopio kirurgikoakShanghai Huashan Ospitaleko Shi Yuquan irakasleak pertsonalki bisitatu zuen Du Ziwei irakaslearen departamentua mikrokirurgia-prozedurak behatzeko. Ondorioz, aurkezpen, ikaskuntza eta aplikazio olatu bat hasi zen.Neurokirurgiako mikroskopioakTxinako neurokirurgia zentro nagusietan piztu zen, Txinako mikroneurokirurgiaren hasiera markatuz.

4. Mikrokirurgia-kirurgiaren eragina

Erabilera dela eta.neurokirurgia mikroskopioak, begi hutsez egin ezin diren ebakuntzak bideragarri bihurtzen dira 6-10 aldiz handitzeko baldintzetan. Adibidez, sinu etmoidaletik hipofisi tumorearen ebakuntza egiteak hipofisi tumoreak modu seguruan identifikatu eta kendu ditzake, hipofisi guruin normala babestuz; begi hutsez egin ezin diren ebakuntzak ebakuntza hobeak bihur daitezke, hala nola garuneko enborreko tumoreak eta bizkarrezur-muineko tumore intramedularrak. Wang Zhongcheng akademikoak % 10,7ko hilkortasun-tasa zuen garuneko aneurisma baten ebakuntzan...neurokirurgia mikroskopioa1978an mikroskopio bat erabili ondoren, hilkortasun-tasa % 3,2ra jaitsi zen. Garuneko arteriobenoso malformazioen ebakuntzaren hilkortasun-tasa mikroskopio bat erabili gabe egin zen.mikroskopio kirurgikoa% 6,2koa zen, eta 1984tik aurrera, honen erabilerarekinneurokirurgiako mikroskopioak, hilkortasun-tasa % 1,6ra jaitsi zenneurokirurgia mikroskopioaHorri esker, hipofisi-tumoreak gutxieneko inbaditzaile den transsudurreko transesfenoidal hurbilketa baten bidez trata daitezke kraniotomiarik gabe, eta horrek kirurgia-hilkortasun-tasa % 4,7tik % 0,9ra murrizten du. Emaitza horiek lortzea ezinezkoa da ohiko begi-kirurgia makroskopikoarekin, beraz,mikroskopio kirurgikoakneurokirurgia modernoaren ikur dira eta neurokirurgia modernoan ezinbesteko eta ordezkaezin diren kirurgia-ekipoetako bat bihurtu dira.